UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

PLANIFICACION FAMILIAR

Derecho básico de la pareja de decidir de manera libre y responsable, cuantos hijos tener y cuando (espaciamiento).

Es poder decidir, planear, planificar, cual es el tamaño de la familia que queremos tener.

No todos podemos hacerlo porque para planificar hay que tener conocimientos de cómo hacerlo y además contar con los recursos para ello. Las personas instruidas y de mejor nivel económico generalmente tienen menos hijos que los pobres y menos instruidos.

La planificación familiar requerida de un proceso complejo de formación que promueva desde tempranas edades valores, actitudes y habilidades para una paternidad/maternidad responsable y exitosa como producto de una opción libre y consciente. Por supuesto esto requerirá de procesos intencionales permanentes y sistemáticos de educación sexual tanto en el sistema educativo como familiar.

Objetivos globales de la Planificación Familiar

·         Evitar embarazos no deseados.

·         Regular los intervalos entre embarazos.

·         Decidir el número de hijos en la familia.

·         Regular el tiempo en que ocurren los nacimientos en relación con las edades de los padres.

·         Facilitar los nacimientos deseados para mujeres con problemas de fecundidad.

·         Evitar el embarazo cuando agravaría una enfermedad peligrosa presente.

·         Brindar a los portadores de enfermedades genéticas la opción o posibilidad de evitar el embarazo.

Finalidad global de la Planificación Familiar

La finalidad global de la planificación familiar consiste en mejorar la salud de la madre, sus hijos y la familia en general. En este sentido, las medidas preventivas de salud reconocida son:

Espaciamiento de los partes, limitación del tamaño de la familia y programación de los nacimientos.

LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS

Serie de procedimientos utilizando. Objetos, medicamentos, conocimientos o intervenciones quirúrgicas, con el fin de evitar, principalmente el embarazo no deseado.

Aunque no existe un método anticonceptivo perfecto, todas las parejas en edad fértil y sexualmente activas deben emplear alguna forma de control de natalidad si no desean que se produzca un embarazo en el fututo inmediato, puesto que, de lo contrario, lo mas probable es que ello ocurre en el plazo de seis a un año.

CLASIFICACION DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

La clasificación en 2 grandes grupos: Temporales y Definitivos

Naturales

·         Método del Ritmo

·         Método del Moco cervical

·         Método de Lactancia Materna

·         Método Retiro (Coito Interrumpido)

·         Método Temperatura Basal.

Artificial

  Barrera: Preservativo o condón

Espermicida

Diafragma

  Hormonales: Orales, Inyectables, Implantes Norplant

  Mecánicos: DIU

Definitivo Ligadura Trompas

Ó

Irreversibles Vasectomía

Métodos Temporales ó Reversibles

I) Métodos Naturales.-

Se basan en la abstinencia durante el periodo periovulatoria del ciclo menstrual.

1.- Método del Ritmo.- Es un método que consiste en evitar las relaciones cóitales durante el periodo fértil del ciclo menstrual. El método funciona en mujeres que son irregulares en su regla. No protege del contagio de las ETS / SISA.

Se basa en la presunción de que los ciclos menstruales son relativamente constantes, de modo que tal que controlando varios ciclos anteriores se puede predecir el periodo fértil de los siguientes. Ejemplo:

·         Si el periodo menstrual consta de 28 días. El 14 día es el día en que se presenta la ovulación, para esto la mujer contará con 3 días antes y 3 días después de este para evitar tener relaciones cóitales durante este periodo.

·         Ya que este periodo al que se considera Periodo Fértil.

2.- Método del Moco Cervical.- Requiere conocer los cambios del moco cervical a largo del ciclo menstrual.

Se basa en la presencia de mucosidad en la vagina. Consiste en tomar entre el dedo índice y pulgar un poco de moco cervical (sustancia del fondo vaginal) y separar dichos dedos todo lo que sea posible para observar la elasticidad del moco. Se este se estira mas que en los días anteriores, en que era escaso y espeso, indica que esta por producirse la ovulación. Por lo tanto se debe evitar tener relaciones cóitales durante este periodo. No protege del contagio de ETS / SIDA.

El moco favorece la supervivencia de los espermatozoides y facilitan su transito del cuello del útero o la matriz y luego a las trompas de Falopio donde se produce la fecundación

Este moco fértil tiene las siguientes características:

Acuoso, adherente, resbaladizo, húmedo, abundante, claro, fino y filante, delgado, elástico, continua siendo lubricante,

El moco no fértil tiene las siguientes características:

Sensación de sequedad.

Aumento de la coloración amarillenta

Blanquecina, Consistente.

3.- Método de Lactancia Materna.- Basada en el hecho en que durante la lactancia se produce en la mujer un aumento de la hormona llamado prolactina, que suprime la ovulación, por tanto se impide el embarazo durante este periodo, requiere que la mujer cumpla condiciones durante la lactancia.

Amamantar de 10 - 12 veces durante el día y la noche (lactancia exclusiva).

No menstruar.

Estar en los primeros 6 meses posteriores del parto.

El método de la amenorrea de la lactancia (MELA) es el uso de la lactancia como método anticonceptivo. Este se basa en el efecto fisiológico de amamantar para suprimir la ovulación. Con el fin de utilizar la lactancia como método anticonceptivo eficaz, se requiere que la madre alimente a su bebe sólo leche materna o, que por lo menos, amamante en casi todas comidas. Además, el/la bebe debe tener menos de seis meses.

Indicación

Toda mujer que amamante plenamente que este en amenorrea, utiliza este método el cual es efectivo hasta 6 meses después del parto. Puede utilizarse como método introductivo de planificación familiar, desde el post - parto inmediato y durante la lactancia, protegiendo a esta y obteniendo los beneficios de la infertilidad material que ella provoca, a través de la supresión hormonal de la ovulación.

Ventajas

·         Esta disponible universalmente.

·         Es muy eficaz en por lo menos un 98 %.

·         La protección comienza inmediatamente después del parto.

·         Ofrece múltiples beneficios de salud a la madre y al lactante.

·         No se requieren productos ni suministros, por lo que carece de costo.

·         Se considera una conexión para el uso de otros anticonceptivos.

·         Se basa en prácticas religiosas y culturales establecidas universalmente.

·         Mejora los factores de lactancia materna y destete.

·         Pospone el uso de esteroides hasta que el lactante este más desarrollado.

Desventajas

·         El patrón de lactancia puede ser difícil de mantener.

·         No protege contra los ITS (Infección de Transmisión Sexual). Incluida la infección por el Virus de inmunodeficiencia Humana (VIH).

·         La duración del método es limitada.

·         Es útil solo para mujeres en el posparto que estén amamantando.

4.- Método del Coito Interrumpido (Retiro).- Es un método de planificación familiar tradicional en el que el hombre retira el pene completamente de la vagina antes de eyacular. A consecuencia de ello, los espermatozoides no entran en la vagina y se impide la fertilización.

No hay cifras exactas de su uso que esta influido por patrones culturales.

Mecanismos de acción

Para su empleo eficaz el hombre debe predecir el momento en que la eyaculación es inminente y debe retirar el pene para que el semen eyaculado no entre en contacto con la vagina y ni con los genitales externos de la mujer. Esto es debido a que en la vulva pueda haber moco cervical que facilita la movilización de los espermatozoides hacia la parte superior del tracto genital femenino.

Generalmente antes de la eyaculación se produce la expulsión de un líquido (secreción prostática) que se ha discutido; se podría generar un embarazo. Algunos investigadores sostienen que este líquido no tiene el numero suficiente de espermatozoide para producir una fertilización y seria comparable a una oligoespermia severa en caso de esterilidad.

Tasa de fallo

De 25 embarazos por cada 100 mujeres.

Ventajas

·         Es simple.

·         No requiere supervisión profesional.

·         No tiene costo.

·         Es accesible en todo momento y circunstancia.

Desventajas

1.- El retiro incompleto a tardío durante el periodo fértil de la mujer incrementa la probabilidad de embarazo no deseado, obviamente al retiro tardío fuera del periodo fértil femenino no ocasiona embarazo.

2.- Requiere alta motivación en ambos miembros de la pareja ya que el hombre debe retirarse interrumpiendo todo contacto corporal con su pareja en momentos de máxima excitación sexual. Esto influye en la aceptabilidad del método.

3.- La apreciación de que el retiro produciría trastornos neuróticos no esta suficientemente avalada. Debe evitarse producir iatrogénica con este concepto.

4.- Los urólogos mencionan este método como causante de congestión de la próstata y los ginecólogos como causante de congestión pélvica, todo lo cual tampoco tiene sólida demostración científica.

5.- Está constituida en los casos que hay poco control sobre la eyaculación (eyaculación prematura o en adolescentes).

5.- Método de temperatura Basal.- Este Método se basa en el hecho de que el momento de la ovulación, la temperatura aumenta.

Requiere que previamente la mujer establece su temperatura (oral o axilar) normal, diariamente a la misma hora (antes de levantarse).

Desde que empieza a aumentar la temperatura debe evitarse tener relaciones cóitales hasta dos o tres días después de observar en el termómetro la elevación de la temperatura en 3- 5 líneas. Esta elevación índica que se ha producida la ovulación.

Por lo tanto, no se debe tener relaciones cóitales en estos días.

No protege el contagio de la ETS/SIDA.

¿Cómo tomar la Temperatura?

·         La temperatura se debe tomar en la mañana, antes de levantarse de la cama, entre 6 y 8 am, de preferencia después de haber dormido tranquilamente ocho horas.

·         Debe utilizarse un termómetro controlado. Hay que sacudirlo para que el mercurio baje al fondo. Debe ser siempre el mismo termómetro.

·         Al inicio la temperatura debe ser tomada todos los días sin excepción, inclusive durante las reglas, siempre en la misma forma y a la misma hora.

·         Además de la temperatura, deberá anotarse todo incidente eventual que pudiera hacerla variar, resfriados, alteración estomacal, otros malestares.

·         Conviene anotar la fecha de relaciones sexuales.

·         El termómetro debe permanecer en la boca de 4 a 5 minutos, o en el recto por 3 minutos.

·         Al evaluar la curva de temperatura basal, se establece el día ovulatorio observando los días que ha aumentado. Luego para el periodo de abstinencia se cuenta 3 días antes y después.

La pareja debe tener coito

Desde el primer día del sangrado menstrual hasta 3 días después de la elevación mencionada y de haberse mantenido por ese lapso en valores alcanzados. Una vez que supero este tiempo, la pareja puede tener relaciones sexuales.

II.- Métodos Artificiales

A) Métodos de Barrera.-

Ofrecen un obstáculo mecánico que impiden al semen ponerse en contacto con el cerviz. Se recomienda para parejas con baja frecuencia coital, especialmente para jóvenes solteros, con relaciones sexuales ocasionales, siempre y cuando eviten el coito en los días de mayor fertilidad; protegiéndose, así mismo, contra muchas enfermedades de transmisión sexual como el Sida e incluso el Cáncer de Cerviz ( en el caso del condón).

1.- Preservativo o Condón.- Es un anticonceptivo para uso masculino el cual es fabricado por látex muy delgado y resistente. Se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Los condones masculinos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH SIDA) pasen de un miembro de la pareja al otro.

Acción del Condón

·         Impide que el semen entre en la vagina.

·         Evita la transmisión de enfermedades venéreas

Beneficios o Ventajas colaterales del condón.

·         Prevenir de infecciones vaginales o trasmitidas por contacto sexual y, posiblemente, de enfermedad inflamatoria pélvica.

·         Mayor comodidad y placer sexual con los dispositivos lubricados.

·         Inclusión del condón en el juego sexual.

·         Reducción de títulos de anticuerpos en las parejas en que la mujer los produzca contra los espermatozoide se su compañero.

Es un Método:

·         Accesible con una amplia posibilidad de distribución comunitaria.

·         Prácticamente sin efectos secundarios.

·         Protege efectivamente contra ETS/VIH - Sida.

·         Es reversible.

·         Es de relativamente bajo costo.

·         Posible efecto en la prevención del cáncer de cuello uterino.

·         Puede ser utilizado como método único de apoyo a otros métodos.

·         Permite la participación de los hombres en la responsabilidad de la planificación familiar.

Desventajas:

Para el Usuario:

·         Interrumpe el acto sexual para su colocación: interrupción del juego previo.

·         “Incomodidad” del método.

·         Reducción de la sensibilidad masculina y femenina.

·         Dificultad de mantener erección.

·         Disminución en el disfrute de la relación sexual.

·         “Mal” Concepto del Método.

·         Conceptos errados sobre eficacia y efectos secundarios.

Complicaciones

Están dadas por el escape de semen debido a rotura accidental del condón, accidente absolutamente impredecible para el usuario.

Instrucciones para el Hombre

  Para saber si un condón esta en buen estado, y puede ser usado, hay que ver:

Primero debe fijarse que el sobre no éste roro o dañado.

Antes de abrirlo revise si se mantiene la sensación de “almohadilla de aire” del sobre.

  El condón estará en buen estado si no han pasado mas de 5 años. Fíjese en la fecha de fabricación que aparece junto a las letras MDF. En algunos condones, al lado EXP aparece el año hasta que se puede usar; no use el condón después de ese año.

  Abra el sobre del condón con las manos y por el borde para no dañarlo. No lo haga con los dientes, tijera, navaja.

  Colocar el condón desde el inicio de la relación sexual (coito) cuando ocurre la erección, pues puede haber semen previamente en el conducto uretral o puede haber eyaculación precoz.

  Hacerlo antes que entre en contacto con la vagina. Coloque el condón en la punta del pene cuando todavía este duro, y despliéguelo “córralo” poco a poco hasta cubrir todo el pene; evitar formación de burbujas.

  Colocación del condón, demostrando el espacio del extremo que será el reservorio del semen.

  al colocárselo apriete la punta del condón. Evite que el condón se llene de aire para que no se rompa.

  No use cremas con aceites (como la clásica vaselina) para “humedecer” el condón, porque deterioran el látex y se puede romper. Si se necesita( Lubricante usar uno a base de agua).

  al terminar la relación sexual coital, coja la “boca” del condón con los dedos y retire el pene de la vagina antes que se ponga placido ”se muera”, tal como lo indica en el dibujo.

  O También después de la eyaculación retirar al pene inmediatamente de la vagina, sosteniendo el preservativo por su base para evitar que éste se salga y evitar así que se derrame el semen.

  Anudar el preservativo antes de tirarlo.

  bote el condón usado. No lo vuelva a utilizar.

  usar un nuevo condón en cada coito.

  Debe usarse en todas las relaciones sexuales independientemente del momento del ciclo menstrual en que se encuentre la mujer.

  Guarde el condón en donde no se maltrate. No lo ponga en la billetera ni en el bolsillo trasero del pantalón. Puede guardarse en el bolsillo de la camisa.

2.- Espermicida.- Son geles espumas, cremas o capsulas que se insertan profundamente en la vagina liberando sustancias que moviliza o matan los espermatozoides.

Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el ovulo.

Se presentan en varias formas farmacéuticas

·         Cremas, jaleas y espumas

·         Tabletas espumantes

·         Óvulos licerables.

·         Óvulos Espumantes

·         Películas solubles

Mecanismos de Acción:

Al espaciarse el espermicida por la vagina, produce una película viscosa que disminuye la motilidad de los espermatozoides. Además, los espermicidas, inactivan los espermatozoides en la vagina produciendo la ruptura de su membrana antes de que estos puedan ascender al tracto genital superior, produciéndose la separación de la cabeza y la cola. Esto ha sido comprobado por test de Hubner realizados postcoito con uso del anticonceptivo con cloruro de benzalconio; los espermicidas no se absorben a través de la vagina y no tienen efectos sistemáticos. En el caso de las esponjas o tampones, estos actúan también por el efecto mecánico, a que la esponja absorbe el esperma.

Ventajas

El tampón o esponja es absorbente de las secreciones vaginales por lo que seria útil en los casos de hipersecreciones vaginales. Las drogas espermicidas no pasan a la sangre ni a la leche materna.

Desventajas:

Tienen relativamente tasa altas de embarazo accidental.

Necesidad de prever la interrupción de la actividad sexual para usarlas.

Necesidad de uso constante y cuidadoso en cada relación sexual.

Instrucciones para la mujer

Por lo que hemos mencionados en “Eficacia” es primordial la consejería que los profesionales deben dar a los usuarios, estableciendo previamente una adecuada selección de quienes son aptas y quienes son aptas y quienes no para adecuarse a un correcto uso.

Para óvulos y cremas

  Acuéstese con las piernas dobladas.

Coloque el óvulo o tableta vaginal en su vagina lo mas profundo posible.

Colocar la dosis recomendada de crema en la parte superior de la vagina, cerca del fondo y del cerviz.

  Póngase el óvulo o tableta vaginal 15 minutos antes de cada penetración o relación coital. Debe quedarse acostado durante esos 15 primeros minutos para que el óvulo o tableta vaginal no se salga.

  Para cada penetración utilizar una aplicación de crema óvulo o tableta vaginal, adicional cada vez que se repita el coito aunque el tiempo trascurrido sea breve.

  el óvulo o tableta vaginal dura solo hasta 1 hora después de colocado. Si ha pasado más de una hora y no ha tenido relaciones sexuales, debe colocarse otro.

  No realizar duchas vaginales o lavados internos por lo menos 6 horas después del coito.

  No lo use después de su fecha de vencimiento.

  Guárdelos en un lugar fresco y seco.

3,. Diafragma.- Dispositivo vaginal fabricado de caucho delgado en forma de copa ancha cuyo borde mayor tiene un resorte semirígido, cuya tensión contra las paredes de la vagina mantiene la forma de dispositivo; y la presión que da al contorno la musculatura vaginal la mantiene en su sitio.

Acción del Diafragma.-Impide que el semen penetre al tracto reproductivo superior (útero y trompas de Falopio)

Mecanismos de Acción

Esta depende fundamentalmente de succión como barrera mecánica y parcialmente como “soporte” o “transporte” de espermicidas.

Actúa como barrera cubriendo el cerviz.

Sirve como receptáculo para alojar espermicidas.

Evita que el moco cervical neutralice la acidez vaginal con lo que permanece hostil al esperma.

Ventajas:

·         No interfiere la lactancia

·         Puede insertarse de dos a seis horas antes del coito.

·         Se evita la ingestión diaria de comprimidos.

·         No altera los procesos metabólicos o fisiológicos.

·         Los beneficios colaterales del empelo del diafragma consisten en cierta protección contra enfermedades de transmisión sexual y contra el desarrollo de displasia cervical.

·         Protege levemente contra la ETS.

·         Evita el escape” sanguíneo menstrual durante el coito.

Desventajas

·         Regular medición por el profesional para su selección adecuada.

·         Ajuste cuidadoso a la cúpula vaginal.

·         Requiere adiestramiento de la paciente para su correcta utilización.

·         Tiempo suficiente de enseñanza a la usuaria de 30 a 60 minutos.

·         Es necesario una alta motivación para su uso.

·         No tiene acción preventiva para ETS, VIH - SIDA.

·         No se puede retirar antes de 6 - 8 horas del coito.

Complicaciones

Son todos los efectos secundarios o las complicaciones graves o mortales por el empleo del diafragma. Algunos efectos que podrían sobrevenir son:

·         Prurito, ardor o inflamación del tejido vaginal, por alergia al látex, el caucho o a la jalea o crema espermicidas.

·         Irritación vesical cuando el diafragma esta mal ajustado. Cuando es demasiado grande y ha estado colocado durante varias horas, su reborde puede ejercer una fuerte presión sobre la vejiga o la uretra, lo que originará malestar y quizá infecciones recurrentes. También puede producir erosión e hipersensibilidad en la pared vaginal.

·         Posible dificultad en las evacuaciones o alteración del tamaño de las heces; asimismo hemorroides cuando el dispositivo ejerce presión sobre el colon descendente a través de la pared vaginal, a causa de su gran tamaño.

·         Dolor por tejido vaginal o episiotomía no cicatrizados cuando el dispositivo se coloca demasiado pronto después de parto a termino.

B).- Métodos Hormonales.

1.- Anticonceptivos Orales.- Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son pastillas que contienen las hormonas estrógenos y progestina. Estas pastillas se toman diariamente. También existen solo de progestágeno. Los AOC suprimen la ovulación, espesan el moco cervical (impidiendo la penetración de los espermatozoides), cambian el endometrio (haciendo la implantación menos posible), y reducen el transporte de espermatozoide al tracto genital superior ( trompas de Falopio).

Mecanismo de Acción

El mecanismo de acción de los ingredientes del comprimido es su efecto sobre el hipotálamo, que suprime la función ovárica para evitar la ovulación. El estrógeno inhibe la ovulación, el transporte del ovulo y la conservación del cuerpo amarillo. El progestágeno influye en la ovulación, el moco cervical, la capacitación y el transporte e implantación del ovulo.

*A.Orales Combinados.- aquellas píldoras que poseen una combinación de progestágenos y estrógenos debe ser administrado por personal administrado, son de ingesta diaria.

En los siguientes ciclos:

En los paquetes de 21 pastillas reinician luego de 7 días de haber terminado el ciclo anterior.

En el paquete de 28 pastillas se reinicia la toma inmediatamente luego de terminar el paquete anterior.

Efectos Secundarios más frecuentes

·         Amenorrea.

·         Goteo/ sangrado vaginal anormal.

·         Nauseas mareos, vómitos(

·         Aumento de peso.

·         Cefalea persistente y/o progresiva.

Instrucciones para la mujer.

  Tome una píldora cada día si es posible a la misma hora.

  La primera píldora debe tomarla en el 1er y 5to día desde que comenzó su menstruación.

  Si vomito ½ hora después de haber tomado la pastilla tómese otra.

  Si tiene diarrea o vómito durante mas de dos días use por seguridad durante los siguientes 7 días.

  si se olvida de tomar una píldora, tómela apenas se acuerde, puede tomar 2 píldoras en un mismo día.

  Si se olvida de tomar 2 o mas píldoras comience a tomar 1 nuevo paquete y use por seguridad los siguientes 7 días otro método anticonceptivo como condón.

*A. Orales no Combinados (de Progestágeno)

Son aquellos que poseen solo progestágeno.

Efectos Secundarios más frecuentes

·         Amenorrea.

·         Sangrado / goteo irregular

·         Cefalea

·         Nauseas, mareos y Vómitos

·         Aumento de peso

Instrucciones para la mujer.

  Desde el comienzo tome la píldora todos los días a la misma hora. Si se retrasa 2 o mas horas en tomarlas, pierde su efecto y no la protege.

  si después de ½ hora después de haber tomado la píldora vomita debe tomar otra píldora.

  durante los 2 ó 3 primeros meses es normal que pueda haber cambios en su menstruación. Estos cambios no son peligrosos y no necesitan tratamiento.

Pueden sangrar más o menos de lo normal.

Su menstruación se puede adelantar o atrasar.

Puede tener pequeño sangrados además de su menstruación.

  Algunas mujeres pueden aumentar de peso, sentir dolor de cabeza o dolor en las mamas. Estas molestias desaparecen de a pocos y no son peligrosas.

  Las medicinas para los ataques de epilepsia y la TBC pueden hacer que las píldoras no tengan efecto. Informa a su profesional de Salud si esta tomando o va a tomar estas medicinas.

  si usted uso este método no es necesario que vaya a controlarse.

  Cuando acabe con su paquete de píldora empiece a tomar uno.

Ventajas de la Píldora

Fácil de Utilizar.

Reduce las molestias pre menstrual - buena tolerancia.

Desventajas de las Píldoras

Es menos eficaz que los anticonceptivos orales combinados.

Produce efectos secundarios (primordialmente alteración del patrón de sangrado menstrual, como hemorragias por supresión menstrual irregular e intensa, y amenorrea.

Requiere el empleo de un método de refuerzo durante los tres primeros meses.

Se asocia con una mayor incidencia de vaginitis por monilias o por candida.

2.- Inyectables

Consiste en la aplicación intramuscular de sustancias hormonales que inhiben la ovulación.

*Combinado.- Los dos anticonceptivos inyectables combinados (AIC), Ciclofen y Mesigina, son inyecciones de las hormonas estrógeno y progestina, las cuales son administradas una vez al mes.

Los AIC suprimen la ovulación, espesan el moco cervical (impidiendo la penetración de los espermatozoides), cambian el endometrio (haciendo la implantación menos probable), y reducen el transporte de espermatozoide al tracto genital superior (trompas de Falopio).

Se usa cada 30 días con intervalos de 27 a 33 días, se administra en la región glúteo o deltoidea sin realizar masaje post - aplicación.

Tasa de Fallo

De 0.5 a 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

Instrucción para la Mujer

·         El efecto dura 1 mes.

·         No se olvide de regresar al centro o puesto de salud cada mes para que le pongan su inyectable o ampolla.

·         Durante el primer año de su uso puede aumentar de peso hasta 1 Kg.

·         Puede tener dolor de los seños y dolor de cabeza, son molestias normales.

·         Durante los 2 - 3 primeros meses es normal y pueden haber cambios en su regla, estos cambios no son peligroso y no necesitan tratamiento.

·         Su menstruación se puede adelantar o puede tener pequeños sangrados fuera de los días de su regla.

* No Combinado (Progestágenos)

·         Se administra cada 3 meses pudiendo adelantarse hasta 2 semanas o en caso de olvido aplicarlo con una demora de 2 semanas.

·         Administrar en la región glútea o deltoidea sin realizar masaje por aplicación.

Tasa de Falla

De 0.3 a 0.4 embarazo por cada 100 mujeres en el primer años de uso.

Instrucción para la Mujer

·         Regrese al establecimiento de salud cada 3 meses para la nueva aplicación.

·         Durante los primeros 2 ó 3 meses ampollas puede haber cambios en su menstruación, estos cambios no son peligrosos y no necesitan tratamiento.

·         Su menstruación puede desaparecer.

·         Puede tener pequeños sangrados durante algunos días.

·         Algunas mujeres pueden aumentar de peso, sentir dolor de cabeza o dolor en las mamas. Estas molestias van a desaparecer de a poco.

·         Si deja de usar este método puede demorar hasta 14 meses en quedar embarazada.

·         La ampolla no causa esterilidad.

·         Si tiene problemas o desea dejar de usar el método, vaya al establecimiento de salud.

3.- Implantes Norplant.- El sistema de Norplant consiste en seis capsulas delgadas y flexibles hechas de tubos de Silastic®, las cuales están llenas de una progestina sintética (levonorgestrel). Estas cápsulas se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer por medio de un procedimiento quirúrgico menor. Son aproximadamente de 4 cm de largo a 2mm de diámetro.

Mecanismo de Acción.- Los implantes Norplant funcionan por medio del espesamiento del moco cervical, cambios en el endometrio y reduciendo la motilidad de los espermatozoides. Estos proporcionan una anticoncepción altamente eficaz por un máximo de 5 años.

Ventajas.-

·         Altamente eficaz, prolongado y reversible.

·         Su eficacia es independiente del cumplimiento del usuario.

·         Es de uso prolongado sin menor atención clínica.

·         Aportan niveles de Progestágenos estables.

·         Ausencia de estrógenos exógenos.

·         Mejora la dismenorrea.

·         Simple y rápida inserción

Desventajas

·         Debe proveerse de una clínica y requiere personal entrenado en su incersión y retiro.

·         Requiere de una consejería cuidadosa y específica para lograr continuidad de uso ante los sangrados irregulares y otros efectos.

·         Existe una correlación negativa entre el peso de las usuarias y la eficacia, la cual disminuye en forma proporcional con el aumento de peso después de los 70 kg.

C) Métodos Mecánicos

1.- Dispositivos Intrauterinos (DIU)

El dispositivo intrauterino, (DIU) es un dispositivo flexible en forma de T que se inserta en el útero. Los DIU pueden ser inertes, liberadores de cobre o progestina. Los DIU liberadores de cobre interfieren con la habilidad de los espermatozoides para pasar por la cavidad uterina e interfieren con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina. Los DIU liberadores de progestina también espesan el moco cervical y cambian el revestimiento endometrial.

Ventajas del DIU

·         No requiere la toma periódica de medicamentos (como la píldora), ni ninguna maniobra cada vez que se practica el coito (como los métodos de barrera) ni aprendizaje alguno.

·         No tiene efectos colaterales generales, ya que actúa a nivel local.

·         Tiene una elevada eficacia, con un índice de fracasos cifrado actualmente en el 0.5 - 2 %.

Desventajas del DIU

·         Es necesario cambiar el DIU cada / año.

·         No es totalmente efectivo durante el primer mes. De la colocación por lo que se requiere de otro método complementario en este periodo.

·         Puede provocar hemorragias menstruales más prolongadas y abundantes, así como sangrado no menstrual.

·         La mujer debe controlar la situación del DIU después de cada menstruación (mediante palpación del hilo vaginal), ya que puede modificarse su posición o ser expulsado.

Señales de peligro de las Usuarias del DIU

·         Ausencia o retraso del periodo menstrual (debe practicarse prueba de embarazo).

·         Dolor abdominal o pélvico.

·         Fiebre, escalofríos.

·         Hemorragia abundante, coágulos, manchas de sangre en la ropa interior, periodos menstruales intensos.

·         Ausencia del hilo vaginal del dispositivo intrauterino ó percepción de un objeto duro en el cuello uterino.

·         Flujo vaginal abundante, fétido o peculiar.

Quien no lo debe de usar:

·         Mujeres con embarazo (posible o confirmado).

·         Mujeres con sangrado genital anormal no investigado.

·         Mujeres con múltiples parejas sexuales que no usan condón.

·         Mujeres cuyas parejas tengan a su vez múltiples parejas sexuales que no usen condón.

·         Mujeres con infección activa del tracto genital del tipo cervitis aguda, mucus purulenta o vaginitis severa. Insertar luego del tratamiento.

·         Mujeres con enfermedad uterina o con tumores benignos (fibromas) de útero que distorsionan en forma significativa la cavidad uterina.

·         Mujeres con cáncer genital.

Métodos Definitivos e Irreversibles

1.- Ligadura de Trompas

Consiste en cortar y ligar las trompas de Falopio para impedir el paso del ovulo por ellas.

La oclusión tubárica es un procedimiento quirúrgico voluntario que termina la fertilidad de la mujer permanentemente. La oclusión tubárica puede hacerse por medio de la minilaparotomía o la laparoscopía. La oclusión tubárica bloquea las trompas de Falopio (atándolas y cortándolas con anillos) impidiéndose que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.

Características

·         Eficacia alta inmediata y permanente.

·         No interfiere con el deseo sexual ni con la producción Hormonal por parte de los ovarios.

·         Requiere previamente ovulación médica y orientación adecuada.

·         Es definitiva debe ser considerada irreversible.

·         El proveedor debe ser necesariamente un médico capacitado, requiere instrumental especial.

Complicaciones

·         Lesiones de la vejiga o intestinal.

·         Sangrado superficial (en los bordes de la piel o en los bordes subcutáneo.

·         Dolor en el sitio de la incisión.

·         Hematoma( subcutáneo)

·         Infección de la herida.

·         Fiebre pos operatoria.

2.- Vasectomía

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico voluntario que termina la fertilidad del hombre permanentemente. La vasectomía puede realizarse utilizando el método estándar o la técnica sin bisturí la cual es el método preferido. La vasectomía bloquea los conductos deferentes (conducto eyaculador) para que no haya espermatozoides en la eyaculación.

No afecta ninguno de los demás componentes del aparato genital masculino interno o externo.

Características

·         Eficacia alta y permanente.

·         Eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones o 3 meses de la cirugía, por lo que debe indicarse un método adicional a la pareja en los lugares donde sea posible, se puede solicitar un espermatograma de control. ( o por lo menos la evaluación simple al microscopio de una muestra se semen. Para ver la ausencia de espermatozoide.

·         No interfiere con el coito.

·         No interfiere con el deseo, ni la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de los testículos.

·         Requiere previamente evaluación médica y orientación adecuada, debe ser considerada irreversible.

·         El proveedor debe ser necesariamente un medico capacitado, requiere instrumental especial.

Complicaciones

·         Inflamación Excesiva

·         Hematoma (escroto)

·         Infección de la herida